• 周岐原

關於流感疫苗,你該知道這4件事


由於疫情衝擊,今(2020)年的流感疫苗接種情況特別熱烈,截至10月底已有467.9萬人接種公費流感疫苗,頻傳「公費疫苗不夠」呼聲,導致50歲至64歲健康民眾被暫停接種。

才過不久,各地卻傳出民眾在接種流感疫苗後死亡的個案,新加坡、馬來西亞更暫停接種作業(至11月3日恢復),韓國有72人在接種流感疫苗後死亡,截至11月2日,國內共通報67件嚴重不良反應通報,其中有8個案接種後死亡,藝人吳宗憲更指出,自己在接種後也感到身體不適。盡管衛福部長陳時中及疫情指揮中心主管則多次強調,接種流感疫苗後通報的不良狀況,並不等於疫苗的副作用,呼籲民眾不必恐慌,但消息已令民眾憂心。

為了避免在疫情期間感染流感、進出醫院,上月5日一開放接種,筆者便自費施打了流感疫苗。這一打,讓我對後續爭議感到好奇:究竟流感疫苗為何有錢也買不到?每年數百萬劑公費疫苗經費又是從何而來?讓民眾接種後強烈不適的症狀又是什麼?筆者一一查核公開訊息,發現了至少4個你應該知道的現狀,讓我們一起來看看。


問題一:全台民眾每年打6百萬劑公費流感疫苗,錢從哪來?

今年國人公費流感疫苗施打總數多達6百萬劑,從採購疫苗到注射相關的人力服務,錢都從哪裡來呢?竟然是從菸捐來!

菸捐全名叫做菸品健康福利捐,令我費解的是,這筆錢被當作公共衛生經費,占公費疫苗經費的比例竟超過5成;不僅如此,依據衛福部資料,肺炎鏈球菌疫苗,百日咳及小兒麻痺疫苗,幼兒常規五合一疫苗等,也都是這筆錢的功勞。換句話說,台灣人抽菸抽越多,國人健康似乎也越加「被照顧」了,相關經費的運用邏輯,令我深感矛盾。

2010年我國成立疫苗基金,在疫苗採購及預防接種上,疫苗基金扮演了很重要的角色;2016年,政府為防治流感疫情,將全體高風險族群納入公費流感疫苗接種對象,公費流感疫苗接種數量因此翻倍、增為6百萬劑,全人口疫苗接種涵蓋率從13%變成25.5%。

我們都能理解政府財源吃緊的現實,為了支應必要開支,菸捐就被拿來填補資金缺口;但菸捐收入越多,不正表示國人吸煙情況越嚴重?個人認為,我們不該繼續「樂觀其成」,但要如何兼顧籌措財源與全民健康這兩端?當局實在應該趕快著手思考。


問題二:流感疫苗為何無法臨時追加採購?

資深媒體人趙少康在節目《少康戰情室》中表示,今年新冠肺炎(武漢肺炎)疫情早在1月就開始,結果政府卻錯過增購流感疫苗的時機,導致現在要暫緩施打,怒批「搞這種政策的人真的比豬還笨」。

流感疫苗到底為什麼無法追加採購?這要從其製程說起。製造流感疫苗現有胚胎雞蛋,和細胞培養兩種方法,自從1945年發明流感疫苗以來,流感疫苗主要都是透過胚胎雞蛋來製造。這可不是一般養雞場就能供給的產品,從雞蛋、母雞,飼養管理環境全程須符合世界衛生組織(WHO)的規範,用來製造疫苗的雞屬特殊品種,所用雞蛋也不提供食用,雞隻須用全天然飼料和天然水餵養,當然更不能打抗生素。

重點是,這些雞隻生蛋時,年齡必須介於28周至35周間,所生下的蛋受精過後,才可以用來生產疫苗;由於流程控管嚴格,這種雞蛋每顆只能生產1至3人份疫苗,所以培育成本比一般市面上的雞蛋貴好幾倍!

受精後的胚胎雞蛋孵化、小雞成長至一定尺寸時,將胚胎雞蛋送進培養室,將病毒液注入胚胎攻擊小雞,然後疫苗人員會切開蛋殼,抽出被病毒感染的尿囊液來純化,經過7道程序,然後充填裝瓶及檢驗,流感疫苗就完成了。

正因為合規飼養流程漫長,通常在前一年六、七月間,疫苗廠商就得和養雞場簽約,決定飼養數量;此後養雞場開始孵化小雞,依照疫苗用條件嚴格控管,所以若要臨時追加採購,此時確實有困難。畢竟,就算立刻從別國空運雞蛋過來,空運成本恐比本地飼養高好幾倍,而且就算有現成雞蛋可用,也要三個月生產準備期,屆時流感高峰期可能已結束了。

胚胎雞蛋法如此,細胞培養法又如何?有鑑於萬一出現禽流感,雞隻供應大為減少,胚胎雞蛋來源很可能出問題,加上病毒接種於胚胎雞蛋培養,須經過2周左右時間馴化,不利於流行期間的緊急供應,所以近年來疫苗大廠紛紛尋找替代方案,細胞培養法就是最佳選項。因為大多數病毒檢體都利用細胞培養法直接培養病毒,只要實驗室分離出造成大流行的病毒株,疫苗工廠即可投入生產「正確」的疫苗,細胞培養法因此成為第二選擇(註)。

然而這項方法也有缺點,那就是成本較高,而且現在各疫苗大廠正密切準備南半球各國的訂單,此時可能不易找到廠商願意臨時承接台灣的疫苗需求。因此不管哪一種方法,想要立刻加碼買到流感疫苗,都頗有難度。


問題三:那些民眾不適合施打流感疫苗?

已知對疫苗的成份有過敏,及過去注射曾經發生嚴重不良反應的民眾,政府規定都不予接種。此外,發燒中、正患有急性中、重度疾病者,應等待病情和緩後再施打;過去接種流感疫苗後,6周內曾發生格林巴利症候群(Guillain-Barré Syndrome,GBS)者,須經過醫師評估;年齡不到6個月的寶寶,也建議先不要接種。

此外,多數流感疫苗由雞蛋製成,極少部份民眾因體質對雞蛋過敏,接種前也必須經醫師評估診察,以確認民眾身體健康狀況,決定可否接種。施打疫苗之後,建議留在院所內稍做休息,並觀察至少30分鐘,確認身體沒有不適再離開,若遇到極少發生的立即型過敏反應,才可即時處理。

至於使用抗血小板或抗凝血藥物或凝血功能異常者,注射疫苗後應將部位加壓至少2分鐘,並觀察是否仍有出血或血腫情形。返家後需注意有無持續發燒(超過48小時)、呼吸困難、心跳加速、意識或行為改變等異常狀況,如有不適,應儘速就醫。

問題四:什麼是格林巴利症候群?

據中央社資料,格林巴利症候群是一種影響運動、感覺及自主神經的急性週邊神經病變,並不常見,病患常為健康的年輕人,或是老年人,每年發生率約為10萬分之1至10萬分之2,各年齡層皆有,但男性發生機率約為女性1.5倍。以機率推算,每年台灣約有230人至460人,可能罹患此病。

註:基亞疫苗公開說明書

如欲持續收到本專欄,歡迎來信:yourfinnotes@gmail.com

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